关于10起欺诈骗取医保基金典型案例的通报

发布时间:2022-08-23  来源:仙桃市医疗和保障局  浏览次数:486

      为进一步加强医疗保障基金监管,按照省、市统一部署,我市开展了医疗保障领域突出问题专项治理和打击“三假”专项治理行动。现将10起典型案例通报如下:

 

      1.仙桃百爱医院

 

      经查,仙桃百爱医院在2020年1月至2021年6月,存在无指征检查、超目录限制性条件用药、多收费、过度治疗等11项违规问题。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》、《湖北省医疗保障定点医院服务协议》规定,追回医保基金54708.1元,责令立即整改,对仙桃百爱医院法定代表人进行约谈。

 

      2.干河社区卫生服务中心

 

      经查,仙桃干河社区卫生服务中心在2020年1月至2021年6月,存在无指征用药、过度检查、超目录限制性条件用药、多收费、等违规行为。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》、《湖北省医疗保障定点医院服务协议》规定,追回医保基金61671.42元,责令立即整改,对干河社区卫生服务中心法定代表人进行约谈。

 

      3.仙桃市西流河镇中心卫生院

 

      经查,仙桃市西流河镇中心卫生院在2020年1月至2021年6月,存在多收费、不合理收费、超目录限制性用药、串换项目收费等违规行为。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》、《湖北省医疗保障定点医院服务协议》规定,追回医保基金27108.96元,责令立即整改,对仙桃市西流河镇中心卫生院法定代表人进行约谈。

 

      4.仙桃市袁市卫生院

 

      经查,仙桃市袁市卫生院存在多收费、串换项目收费、超目录限制性条件用药、不合理收费等违规行为。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》、《湖北省医疗保障定点医院服务协议》规定,追回医保基金40808元,责令立即整改,对仙桃市袁市卫生院法定代表人进行约谈。

 

      5.仙桃市姚咀仁和医院

 

      经查,仙桃市姚咀仁和医院在2020年1月至2021年6月,存在不合理收费、超目录限制性用药、套高收费等违规行为。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》、《湖北省医疗保障定点医院服务协议》规定,追回医保基金32684.4元,责令立即整改,对仙桃市姚咀仁和医院法定代表人进行约谈。

 

      6.西流河下查村卫生室

 

      经查,西流河下查村卫生室存在使用他人身份证或医保卡冒名就诊等属于“假病人”的违规行为。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》、《湖北省医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回医保基金3031.17元,暂停医保业务1个月,责令立即整改,对仙桃市西流河下查村卫生室法定代表人进行约谈。

 

      7.杨林尾镇友好村卫生室

 

      经查,仙桃市杨林尾镇友好村卫生室存在电子处方未打印或处方无患者签名及联系方式、使用他人身份证或医保卡冒名就诊等属于“假病人”的违规行为。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》、《湖北省医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回医保基金3666.23元,暂停医保业务1个月,责令立即整改,对杨林尾镇友好村卫生室法定代表人进行约谈。

 

 

      8.仙桃高流元个体诊所

 

      经查,仙桃高流元个体诊所存在电子处方不规范、串换药品的违规行为。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》、《湖北省医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回医保基金2500元,责令立即整改,对仙桃高流元个体诊所法定代表人进行约谈。

 

      9.天和堂医药有限公司纺织大道店

 

      经查,天和堂医药有限公司纺织大道店存在串换药品、违规盗刷医保卡;按照《医疗保障基金使用监督管理条例》、《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》规定,追回医保基金3000元,暂停医保业务3个月,责令立即整改,对天和堂医药有限公司法定代表人进行约谈。

 

      10.仙桃市沙氏药店

 

       经查,仙桃市沙氏药店存在进销存不一致、购买药品与结算单不一致的违规行为。按照《医疗保障基金使用监督管理条例》、《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》规定,追回医保基金3000元,暂停医保业务1个月,责令立即整改,对仙桃市沙氏药店法定代表人进行约谈。

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